71歲晨泳健將罹攝護腺癌　台灣泌尿腫瘤醫學會啟動「抗癌精準導航」重拾生活

波新聞─陳瑩、李至文／高雄
每天清晨5時起床、游泳1000公尺，生活規律且不抽菸、不喝酒，71歲的李大哥一向被親友視為「健康模範生」。然而，民國106年一次廠區例行健檢時，雖然抽血PSA僅微幅超過臨界值，健檢醫師仍在肛門指診時發現異常硬塊，進一步檢查後確診為第三期攝護腺癌，手術切除的腫瘤組織甚至約有雞蛋大小。
李大哥接受手術後，又歷經36次放射線治療及多年荷爾蒙治療，原以為病情受到控制，數年後癌細胞卻產生抗藥性並侵犯膀胱，引發反覆大出血及骨盆深處劇烈疼痛，短短幾個月內4度因症狀惡化前往急診。後續核磁共振檢查發現，骨盆深處有一顆約4.5公分腫瘤，並造成左側腎臟積水，緊急置入雙J導管引流。
台灣泌尿腫瘤醫學會日前舉辦「啟動抗癌精準導航：轉移性攝護腺癌治療不迷航」記者會，提醒熟齡男性重視攝護腺癌早期檢查及後續治療。學會並宣布推出「TUOA精準治療衛教專區」，提供攝護腺癌相關衛教資訊及治療選擇，協助病友與家屬了解不同治療方式。
台灣泌尿腫瘤醫學會理事長王弘仁醫師表示，攝護腺癌早期可能沒有明顯症狀，部分男性容易將夜尿、排尿無力等情形視為年齡增長的自然現象，因而延誤檢查；此外，部分男性也可能因涉及隱私而不願就醫。
根據111年癌症登記資料，攝護腺癌已位居台灣男性癌症發生率第3位。王弘仁指出，資料也顯示不同地區在初診時的疾病期別存在差異，高屏地區初診即為第四期、已有轉移的比例約33%至35%，高於北北基地區約22%的比例。
王弘仁表示，南部從事農林漁牧、重工業及輪班工作的人口較多，工作與就醫之間有時難以取得平衡，因此更需要建立定期健康檢查及疾病風險評估觀念。他建議熟齡男性依個人年齡、家族史及健康狀況，與醫師討論PSA檢測及追蹤時機。
針對已進展至轉移性攝護腺癌的患者，高雄長庚紀念醫院泌尿科主任羅浩倫表示，雄激素剝奪療法（ADT）是治療基礎，目前部分轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌患者，會依疾病負荷、身體狀況及共病情形，搭配新型雄性素受體路徑抑制劑（ARPI），部分患者也可能適合合併化學治療。
但治療一段時間後，部分癌細胞仍可能產生抗藥性，進一步進展為轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）。羅浩倫指出，若追蹤期間PSA持續上升，醫療團隊會進一步結合男性荷爾蒙濃度、臨床症狀及影像檢查，評估疾病是否出現進展，並據此討論後續治療。
羅浩倫表示，對於抗荷爾蒙治療後疾病進展的患者，除了化學治療之外，目前也可依腫瘤特徵評估其他治療選項。其中，部分患者可能帶有BRCA等基因變異，可評估標靶治療；此外，攝護腺癌細胞常具有PSMA（攝護腺特異性膜抗原）表現，也可透過PSMA影像檢查評估是否適合進一步接受放射標靶治療。
高雄長庚紀念醫院核子醫學科主任張雁翔指出，所謂「診療合一」（Theranostics）的概念，是先利用具標靶特性的PSMA影像藥劑進行正子掃描，確認腫瘤是否具有足夠的PSMA表現，再評估是否適合使用帶有治療性放射性同位素的PSMA放射標靶治療，透過同一標的進行「診斷」與「治療」。
張雁翔表示，PSMA放射標靶治療是將治療藥物經靜脈注射進入體內，利用其與癌細胞表面PSMA結合的特性，將放射性物質帶至腫瘤所在位置，再透過放射線作用破壞癌細胞。相關治療是否適用，仍須由醫療團隊依腫瘤表現、既往治療、身體狀況及其他檢查結果綜合評估。
以李大哥為例，在女婿協助下轉至高雄長庚，由泌尿科及核子醫學科團隊共同評估後接受PSMA相關精準放射標靶治療。治療後PSA數值下降，原本困擾他的深層疼痛及出血情況也獲得改善，精神與體力逐步恢復。

回顧多年抗癌歷程，李大哥最感謝的是陪伴超過半世紀的妻子。從手術、放射線治療到後續抗癌療程，妻子一路陪伴，也替他記錄每一次治療。李大哥說：「我太太比我更辛苦，她是我這輩子的恩人，沒有她，我沒辦法走到今天。」
如今病情獲得控制後，李大哥最期待回到自己的小農園，繼續種芭樂及盆栽。他笑說，等治療告一段落，希望能邀請醫師及醫療團隊到農園走走，親手採下自己種的帝王芭樂。
醫療團隊提醒，攝護腺癌治療需依疾病期別、腫瘤特徵、身體狀況及既往治療反應個別評估，即使進入晚期或出現抗藥性，也仍可能有不同治療策略可供討論。熟齡男性若有相關症狀或屬於高風險族群，應主動與醫師討論PSA檢測及後續追蹤，不要因「沒有症狀」或工作忙碌而忽略健康警訊。
圖：大合照。台灣泌尿腫瘤醫學會舉辦記者會，推出「TUOA 精準治療衛教專區」，並由高長多專科醫療團隊解密接軌國際治療指引的 「診療合一（Theranostics）」核醫精準治療技術。高雄長庚紀念醫院泌尿科羅浩倫主任(左一)、台灣泌尿腫瘤醫學會王弘仁理事長(左二)、病友代表李大哥(右二)、高雄長庚紀念醫院泌尿科羅浩倫主任(右一)。(台灣泌尿腫瘤醫學會提供)